Risco Cirúrgico Pulmonar: por que a avaliação respiratória é decisiva antes da sua cirurgia?

O que é risco cirúrgico pulmonar?

Risco cirúrgico pulmonar é a probabilidade de o paciente desenvolver complicações respiratórias no período em torno da cirurgia, especialmente no pós-operatório imediato e nos primeiros dias após o procedimento.
Essas complicações podem variar desde queda de oxigenação e atelectasias até infecções pulmonares, broncoespasmo, falência respiratória e necessidade de ventilação mecânica.

O risco não depende apenas do pulmão: ele é resultado da interação entre o estado clínico do paciente, o tipo de cirurgia, a anestesia utilizada e o preparo realizado antes do procedimento.
Por isso, a avaliação pré-operatória pulmonar deve ser individualizada, sempre conduzida por especialista, e integrada ao planejamento cirúrgico e anestésico.

Principais complicações pulmonares no pós-operatório

As complicações pulmonares pós-operatórias estão entre as principais causas de morbidade e prolongamento de internação após cirurgias, sobretudo torácicas e abdominais.
Elas incluem atelectasia (fechamento de partes do pulmão), pneumonia, broncoespasmo, exacerbação de DPOC ou asma, tromboembolismo pulmonar e insuficiência respiratória aguda.

• Atelectasia: ocorre pela diminuição da expansão pulmonar, dor pós-operatória e uso de anestésicos que reduzem o estímulo respiratório, favorecendo acúmulo de secreções.
• Pneumonia: relacionada à aspiração de secreções, imobilização, dor à ventilação profunda e prejuízo do reflexo de tosse.
• Broncoespasmo: mais comum em asmáticos e em pessoas com DPOC, pode ser desencadeado por anestesia, manipulação de vias aéreas e processos inflamatórios.
• Insuficiência respiratória: quando o pulmão não consegue manter oxigenação e eliminação de gás carbônico adequadas, podendo exigir ventilação mecânica.

Identificar previamente quem tem maior risco de desenvolver essas complicações permite intervir antes da cirurgia, ajustando medicações, otimizando a função pulmonar e planejando estratégias de reabilitação respiratória.

Fatores de risco relacionados ao paciente

Alguns perfis clínicos estão claramente associados a maior risco de complicações pulmonares pós-operatórias, independentemente do tipo de cirurgia.
Entre eles, destacam-se idade avançada, tabagismo, doenças pulmonares crônicas, cardiopatias, obesidade, desnutrição e limitações funcionais importantes.

• Doença pulmonar pré-existente (DPOC, asma, bronquiectasias, fibrose, hipertensão pulmonar): aumenta o risco de exacerbações e insuficiência respiratória no pós-operatório.
• Tabagismo atual ou recente: compromete a depuração mucociliar, aumenta secreções e inflamação das vias aéreas, elevando o risco de infecções e atelectasias.
• Idade avançada: associada a maior fragilidade, presença de múltiplas comorbidades e reserva funcional pulmonar reduzida.
• Limitação funcional (dificuldade para subir escadas, caminhar quarteirões): indica reserva cardiorrespiratória menor e maior vulnerabilidade ao estresse cirúrgico.
• Insuficiência cardíaca, doença coronariana, arritmias: interferem na integração coração–pulmão, facilitando descompensações respiratórias.
• Obesidade importante ou desnutrição: alteram mecânica respiratória, força muscular e capacidade de resposta a infecções.

Fatores de risco relacionados à cirurgia e à anestesia

O tipo de cirurgia e a forma como é conduzida têm grande impacto no risco pulmonar, muitas vezes tão importante quanto as condições do próprio paciente.
Procedimentos que interferem diretamente na expansão do pulmão, no diafragma e na dor pós-operatória aumentam significativamente a chance de complicações.

• Cirurgias torácicas (como ressecções pulmonares): associadas ao maior risco, pois alteram diretamente o parênquima e a mecânica pulmonar.
• Cirurgias abdominais altas (esôfago, estômago, fígado, vesícula): afetam o diafragma, geram dor importante e reduzem a expansibilidade pulmonar.
• Duração prolongada da cirurgia e anestesia geral longa: aumentam exposição à ventilação mecânica, agentes anestésicos e imobilidade.
• Uso de opioides em altas doses: reduz o estímulo respiratório, favorecendo hipoventilação, retenção de secreções e atelectasias.

A integração entre o pneumologista, o cirurgião e o anestesista é fundamental para equilibrar risco e benefício, escolher a melhor técnica anestésica e definir cuidados intensivos no pós-operatório quando necessários.

Como é feita a avaliação pré-operatória pulmonar?

A avaliação do risco cirúrgico pulmonar começa pela história clínica detalhada e exame físico criterioso, que continuam sendo as ferramentas mais poderosas na estratificação de risco.
Sintomas como tosse crônica, chiado, falta de ar aos esforços, história de infecções pulmonares de repetição ou internações recentes devem ser valorizados.

• História clínica dirigida: doenças prévias, internações, uso de oxigênio, tabagismo, exposição a poeiras ou agentes químicos, presença de apneia do sono, alergias e resposta a esforços.
• Exame físico completo: ausculta pulmonar, sinais de hiperinsuflação, uso de musculatura acessória, edemas, cianose, deformidades torácicas e avaliação cardiovascular.
• Classificação de risco: uso de escores que combinam idade, comorbidades, tipo de cirurgia e achados ao exame para estimar a probabilidade de complicações.

A partir dessa avaliação inicial, o pneumologista decide quando indicar exames complementares como espirometria, radiografia de tórax, tomografia, gasometria arterial, teste de caminhada ou outros testes de função pulmonar avançados.

Papel da espirometria na avaliação do risco cirúrgico

A espirometria é o exame padrão-ouro para avaliação da função pulmonar em doenças obstrutivas e restritivas, medindo volumes e fluxos de ar durante a respiração forçada.
No contexto do risco cirúrgico, ela ajuda a identificar limitações respiratórias, graduar a gravidade da doença pulmonar e orientar condutas de otimização antes da cirurgia.

• VEF1 (Volume Expiratório Forçado no 1º segundo): principal parâmetro para avaliar obstrução das vias aéreas e estimar reserva ventilatória.
• CVF (Capacidade Vital Forçada): mostra o volume total de ar mobilizado, contribuindo para distinguir padrões obstrutivos e restritivos.
• Relação VEF1/CVF: fundamental para caracterizar se há distúrbio ventilatório obstrutivo, como na DPOC e na asma.

Em cirurgias torácicas e abdominais de maior porte, ou em pacientes com suspeita ou diagnóstico conhecido de doença pulmonar, a espirometria agrega informação valiosa à avaliação clínica e ajuda a dimensionar o risco de complicações pós-operatórias.
O exame também permite acompanhar a resposta a intervenções pré-operatórias, como ajuste de broncodilatadores, corticoterapia inalatória e programas de reabilitação respiratória.

Quando a espirometria é indicada no pré-operatório?

Não é recomendada a realização de espirometria em todos os pacientes cirúrgicos, mas sim quando o resultado terá impacto real na conduta.
As principais indicações são a suspeita de doença pulmonar não diagnosticada, a necessidade de quantificar a gravidade de uma doença já conhecida e a avaliação pré-operatória de cirurgias de maior risco pulmonar.

• Pacientes com tosse crônica, chiado, falta de ar ou histórico de tabagismo intenso, sem diagnóstico respiratório definido.
• Pessoas com DPOC ou asma conhecidas, para graduar gravidade, ajustar tratamento e avaliar estabilidade antes da cirurgia.
• Indivíduos candidatos a cirurgias torácicas ou abdominais altas, principalmente quando há suspeita de baixa reserva respiratória.
• Pacientes com história de internação por insuficiência respiratória ou pneumonia recente, nos quais se deseja maior precisão na estimativa de risco.

Nessas situações, a espirometria auxilia na decisão sobre realizar ou adiar a cirurgia, intensificar tratamento clínico, indicar fisioterapia respiratória prévia e planejar vigilância pós-operatória mais próxima.

Espirometria: como é o exame na prática?

A espirometria é um exame simples, rápido, indolor e não invasivo, realizado com o paciente respirando através de um bocal conectado ao espirômetro, sob orientação de um profissional treinado.
O paciente inspira profundamente e depois exala o ar com força e rapidez máxima, repetindo a manobra algumas vezes até obter curvas confiáveis e reprodutíveis.

Quando indicado, pode ser feito o teste com broncodilatador, comparando os resultados antes e após a inalação de medicação para avaliar a reversibilidade da obstrução, algo relevante em asma e DPOC.
Em mãos experientes, a espirometria oferece dados objetivos que, integrados ao quadro clínico, ajudam a calibrar com precisão o risco cirúrgico pulmonar.

Estratégias para reduzir complicações pulmonares

Uma vez identificado o risco, o objetivo do pneumologista não é apenas “classificar”, mas atuar ativamente para reduzir complicações, intervindo antes, durante e após a cirurgia.
Isso envolve desde ajustes de medicações até medidas de reabilitação respiratória e educação do paciente.

• Otimização da doença pulmonar: controle rigoroso de asma e DPOC com broncodilatadores e corticoides inalatórios, tratamento de infecções ativas e ajuste de oxigenoterapia quando necessário.
• Suspensão do tabagismo algumas semanas antes da cirurgia, reduzindo secreções, inflamação brônquica e risco de infecções.
• Fisioterapia respiratória pré e pós-operatória: treinos específicos de ventilação, tosse eficaz, mobilização precoce e, quando indicado, técnicas de expansão pulmonar.
• Planejamento analgésico adequado: controle assertivo da dor permite respirações profundas e tosse eficaz, evitando atelectasias e pneumonia.

Em pacientes de alto risco, a equipe pode planejar monitorização intensiva nas primeiras horas ou dias pós-operatórios, permitindo detectar precocemente qualquer deterioração respiratória.

Por que realizar sua espirometria e avaliação de risco cirúrgico com a Dra. Patrícia Meireles?

A Dra. Patrícia Meireles é pneumologista com ampla atuação em avaliação funcional pulmonar, sendo responsável técnica por um serviço especializado em exames respiratórios de alta complexidade.
Sua prática integra experiência clínica, atuação em gestão de serviços de pneumologia e constante atualização científica, garantindo avaliações completas e alinhadas às diretrizes atuais.

Na Clínica AnalisAR, a espirometria faz parte de um protocolo estruturado de avaliação pré-operatória, em que o exame não é visto isoladamente, mas contextualizado com a história, o exame físico e os objetivos cirúrgicos de cada paciente.
Isso permite que o laudo de espirometria fornecido pela Dra. Patrícia traduza os números do exame em recomendações práticas e personalizadas para o cirurgião e o anestesista.

Como a espirometria da Clínica AnalisAR se conecta diretamente ao seu risco cirúrgico

Ao agendar sua espirometria com a Dra. Patrícia Meireles, o objetivo não é apenas “cumprir uma exigência pré-operatória”, e sim compreender se o seu pulmão está preparado para enfrentar o estresse da cirurgia e da anestesia.
A interpretação vai além dos valores de referência, avaliando sua reserva ventilatória, a presença de obstrução ou restrição, a possibilidade de otimização prévia e a necessidade de cuidados pós-operatórios específicos.

• Identificação de doenças respiratórias silenciosas, que poderiam passar despercebidas e aumentar o risco de complicações pós-operatórias.
• Avaliação da gravidade da DPOC ou asma em pacientes já diagnosticados, com ajuste fino de tratamento antes do procedimento.
• Em cirurgias de maior porte, uso da espirometria como parte da estratégia global de preparo pulmonar, definindo se é necessário fisioterapia respiratória, mudanças no tipo de anestesia ou vigilância intensiva.

Todo esse processo é explicado ao paciente em linguagem acessível, para que ele compreenda por que está fazendo o exame, quais são seus achados principais e que medidas podem ser tomadas para que a cirurgia ocorra de forma mais segura.

Pacientes que mais se beneficiam da avaliação com a Dra. Patrícia

Alguns grupos se beneficiam especialmente de uma avaliação cuidadosa do risco cirúrgico pulmonar com espirometria realizada por pneumologista experiente.
Nestes casos, a atuação da Dra. Patrícia agrega segurança não apenas para o paciente, mas para toda a equipe envolvida no procedimento.

• Pacientes tabagistas ou ex-tabagistas, com ou sem sintomas respiratórios evidentes.
• Pessoas com asma, bronquite crônica, enfisema ou DPOC, independentemente do estágio da doença.
• Indivíduos com história de internação por pneumonia ou insuficiência respiratória.
• Pacientes que serão submetidos a cirurgias torácicas, abdominais altas, cardíacas ou de longa duração.
• Pessoas com doenças reumatológicas, neuromusculares ou deformidades torácicas que possam comprometer a mecânica respiratória.

Da espirometria ao plano cirúrgico personalizado

Após a realização da espirometria e da consulta, a Dra. Patrícia elabora um parecer estruturado de risco cirúrgico pulmonar, que pode incluir recomendações sobre ajuste de medicamentos, necessidade de fisioterapia respiratória, monitorização intensiva ou, em casos selecionados, adiamento do procedimento para melhor preparo.
Esse documento dialoga diretamente com o cirurgião e o anestesista, facilitando uma tomada de decisão compartilhada e centrada na segurança do paciente.

Dessa forma, a espirometria deixa de ser apenas um exame numérico e passa a ser uma ferramenta estratégica no planejamento cirúrgico, integrada à visão global de saúde respiratória que a Dra. Patrícia aplica em seu consultório e na Clínica AnalisAR.

Quando devo procurar avaliação pulmonar antes da minha cirurgia?

Se você tem cirurgia programada e apresenta tosse, chiado, cansaço aos esforços, histórico de tabagismo, diagnóstico de asma ou DPOC, ou se o procedimento envolve tórax ou abdome alto, é altamente recomendável realizar avaliação pulmonar especializada.
Mesmo em pessoas sem sintomas, a avaliação pode ser indicada em cirurgias de grande porte ou em pacientes com múltiplas comorbidades.

A Clínica AnalisAR e a Dra. Patrícia Meireles oferecem esse cuidado de forma organizada, unindo consulta, espirometria e emissão de laudo de risco cirúrgico pulmonar, sempre com foco em reduzir complicações e tornar sua jornada cirúrgica mais segura.

Agendamento e próximos passos

Se a sua cirurgia está marcada ou em planejamento, entre em contato com a equipe da Clínica AnalisAR para agendar sua espirometria e avaliação de risco cirúrgico pulmonar com a Dra. Patrícia Meireles.
Quanto mais cedo essa avaliação for realizada, maior o tempo disponível para otimizar a função respiratória e alinhar as condutas com a equipe cirúrgica.

Leve sempre os pedidos do seu cirurgião, exames anteriores e lista de medicamentos em uso: essas informações, somadas à espirometria de qualidade e à experiência da Dra. Patrícia, formam a base para um plano cirúrgico mais seguro e individualizado.